Pověření zákonného zástupce

11.53

Pověření zákonného zástupce

Bc. Lenka Polášková

Plná moc k předávání a odvádění dítěte

Já, níže podepsaný/á/:

Jméno a příjemní ........................................................

Datum narození ................................................. Státní občanství .....................

Trvalé bydliště ............................................ číslo telefonu........................

Uděluji jako pověřené osobě plnou moc panu/paní:

.......................................................datum narození ...................podpis............

.......................................................datum narození ...................podpis............

.......................................................datum narození ...................podpis............

.......................................................datum narození ...................podpis............

.......................................................datum narození ...................podpis............

K předávání a odvádění mého syna/dcery/ ve školním roce .....................................:

Jméno a příjmení...................................................... rodné číslo ........................