EVIDENČNÍ LIST PRO DÍTĚ V MŠ: __________________________________________
Jméno a příjmení dítěte: ....................................................................................
Adresa: .......................................................................................................
PSČ: .......................................... E-mail: ...................................................
Datum narození: .................. Rodné číslo: ..............................Stát.obč.: ...............
Zdravotní pojišťovna: ............................................ Mateřský jazyk: ......................
____________________________________________________________________
Matka Otec
Jméno a příjmení: .................................... ..........................................
......................................................... ..........................................
Adresa: ............................................... ..........................................
......................................................... ..........................................
Telefon: .............................................. ..........................................
......................................................... ..........................................
Zaměstnavatel: ............................ ..........................................
Telefon: .......................................... ..........................................
Jméno a příjmení sourozenců, rok narození: ...........................................................
..................................................................................................................
Adresa-telefon při náhlém onemocnění dítěte: .........................................................
..................................................................................................................
________________________________________________________________________
Školní rok: Škola: Třída: Přijato: Odešlo:
________________________________________________________________________
Vyjádření lékaře:
1. Dítě je zdravé, může být přijato do mateřské školy
2. Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti a) b) c) d)
a) zdravotní
b) tělesné
c) smyslové
d) jiné
Jiná závažná sdělení o dítěti:…